信息科，醫院信息化建設的橋梁
文/湖北武漢武昌醫院信息科主任 張建華
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因為醫院信息科在整個信息化建設過程中，始終扮演著一個院方與軟件公司之間的溝通橋梁的角色。信息科在醫院信息化建設中建立一個良好的溝通橋梁是非常必要的，只有平坦、通暢的“橋梁”，才能在醫院信息化的建設過程中節省實施周期，減少人力物力的投入，同時達到較為理想的預期效果，甚至可能會產生意想不到的收獲。
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隨著醫療體制改革的逐步深入，各家醫院信息化的建設也緊鑼密鼓的進行，但有的在實施過程中較為成功，有的卻步步維艱，雖然可能是使用同一個軟件公司的應用產品，然而效果卻決然不同。在此，泛談一下我院信息化建設過程中的些許體會，僅供各界同仁共同探討。
醫院信息化建設非同其他行業，它的復雜程度是其他行業無法比擬的，既有類似商品化的物資耗材進銷存管理體系，也有性質絕然不同的藥品進銷存管理體系；既有不同數據的管理體系，也有圖像、圖表的管理體系；同時還兼有與以上體系關聯性極強的，錯綜復雜的醫療業務管理體系，實施起來其復雜程度可想而知。而且各家醫院地區的差異、規模的差異、性質的差異、指導思想的差異、甚至具體操作員的差異等等，都會產生很多不盡相同的實施要求。因此在實際實施過程中經常會出現軟件實施人員無所適從，甚至把一個簡單、細小的軟件控件改的面目全非，最終造成實施無法進行。
然而此類問題的發生與醫院信息科不無關系，因為醫院信息科在整個信息化建設過程中，始終扮演著一個院方與軟件公司之間的溝通橋梁的角色，這從如下幾個方面可以得到充分的體現：
作為醫院領導來說，自簽訂合同之日起，院方和公司之間的關系就是一個付錢，一個做事的關系。因而有些醫院信息科將醫院信息化建設錯誤認為是合同的執行，是合同中的甲方與乙方的關系。實際上，醫院信息化的建設不僅僅是完成一個商務合同，同時也是院方和公司來共同完成的一項任務，而在醫院領導的腦海中只有一個宏觀的概念，因專業的不同，對程序上具體的設計思路不盡理解，這就需信息科及時與院領導和公司進行溝通。
比如，在初步建設階段系統中人員的維護（包括人員權限的劃分）、藥品目錄的維護、檢驗項目的維護等等，從醫院領導的概念中很有可能認為都應該由公司進行維護，醫院直接使用就行了，而軟件公司可能覺得太專業、維護不好，故不愿意做。但這些目錄維護情況的好壞，涉及整個信息化建設的基礎，因為涉及面廣、專業性較強，僅靠軟件公司來解決只會是后患無窮。這時，就必須由信息科拿出具體的目錄維護方案給院領導審核，并解釋清楚為什么這樣做，取得領導的理解和支持，最終才能得以貫徹和執行。
我院在目錄維護上基本是根據相關業務科室來劃分，并且是專人專管（人員由人事、醫療專業權限由醫務科、檢驗由檢驗科等等），公司只負責培訓維護方法。這樣設定的方案當初院領導和相關的科室不理解，特別是科室意見較大。后通過信息科的多次溝通，說明這樣做的原因，不然后期會出現什么問題，并取得了領導的支持，得以貫徹執行。在這件事情上，信息科起到了關鍵性的“橋梁”作用。
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信息科是醫院具體業務科室和軟件公司實施人員之間的溝通橋梁
對醫院信息化建設來講，不管是從衛生部對醫院信息化建設的要求，還是雙方簽訂合同中的具體條款，都無法詳細羅列出醫院復雜的業務流程，特別是很多醫院自身個性化的業務需求。而作為醫院業務科室管理人員或具體操作人員，往往也無法將醫療專業術語和要求，用計算機的技術語言或計算機嚴謹的設計思路與軟件實施工作人員進行溝通和交流，因此這就需要醫院信息科，需要一個既懂醫療業務又懂計算機程序的管理人員進行溝通協調，建立起“翻譯”醫療專業術語和要求的溝通橋梁。
如果“翻譯”做的不好，就會造成實施人員在實施過程中對有些具體業務的細節概念不清，實施目的性不強，無法實現預期效果。這種現象在很多醫院都存在，也就不用舉例說明了。
作為業務基層層面的人員，很難會站在醫院整體管理角度去考慮問題，往往在實施過程中很注重局部業務層面的需求，而沒顧及到醫院管理層面的整體需求。其中最凸顯的是各個科室各自為政，一味的要求本科室的方便，這些都需要信息科站在全院的角度，做好統一協調和溝通工作。
比如在臨床科室疾病診斷名稱的應用上，衛生部公布的ICD-10疾病診斷標準一方面有些診斷和以前教科書上的名稱不完全相符；另一方面隨著醫療技術的進步疾病分類越來越細，甚至有新的名稱的出現，這就形成了醫生不愿意按ICD-10疾病診斷標準下診斷，自己隨意錄入一個名稱，造成病案病種統計時五花八門，沒辦法區分。
而后經我院信息科聯合醫務科進行溝通協調，制定了統一管理流程：醫生必須按ICD-10疾病診斷標準選擇診斷名稱，如果沒有相匹配的立即通知病案室，由病案室立即和醫務科進行商議，選定一個相近的ICD-10疾病診斷名稱或在系統中直接增加一個新的名稱，再通知臨床科室使用。這樣的流程就規范了診斷標準的正常使用，否則涉及相關的業務科室（病案統計、院感科、公共衛生科等）的管理軟件將難以實施或效率不高。因此，信息科在實施過程中做好業務基礎層面和醫院管理層面的溝通橋梁也非常重要的。
綜上所述，信息科在醫院信息化建設中建立一個良好的溝通橋梁是非常必要的，只有平坦、通暢的“橋梁”，才能在醫院信息化的建設過程中節省實施周期，減少人力物力的投入，同時達到較為理想的預期效果，甚至可能會產生意想不到的收獲。也正因為此原因，信息科在實施過程中應跳出院方與軟件公司之間僅有的商務關系，如果處理得不好，很可能因商務上的摩擦產生實施協作上的不愉快，而帶來負面效應。因此，信息科在醫院信息化建設中，必須把自身的位置調整到軟件公司合作伙伴的位置上來。
總之，通過歷年來的信息化建設的歷程，我個人認為醫院信息科與軟件公司應該是一個建設者的合作伙伴，做得好就會一榮俱榮，使醫院信息化走入良性循環；反之會一損俱損，后期即將面臨的是后期維護的巨大壓力。所以，從醫院信息化建設開始，通過醫院信息科的“橋梁”，建立起醫院和公司之間友好的合作關系是一勞永逸的事，也是必需的。