從細微之處體驗優質護理
——玉溪市人民醫院現場調研有感
文/謝云
受玉溪市人民醫院委托，中聯公司承擔了醫院護理信息系統的開發任務。在此之前，通過與醫院分管領導、護理部以及信息科的多次溝通，我們完成了玉溪市人民醫院護理信息系統的概要設計，搭建了系統的整體框架。
在4月25日舉行的醫院信息化會議上，整體框架得到了醫院領導的初步認可。會議結束后，蔡德芳副院長、護理部李主任建議我去科室看看護士們的實際工作，通過對一線臨床護理人員工作需求的收集來調整概要設計的一些細節內容，以增強系統設計的針對性和易用性。
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推動護士不斷前進的示范教學會
4月26日8點半，在信息科小蔣的陪同下，我來到“優質護理服務示范工程”試點科室神經內科病區，正好遇見馬麗萍護士長在主持示范教學會，馬護士長很熱情地邀請我參加。會議上，馬護士長宣布：為了加強優質護理工作，原來每周休假兩天的護士改為只休一天。以前我一直以為護士可以輪班休息，每周的工作時間不會太長，現在才知道她們每周只能休息一天。
接下來，馬護士長讓一位護士通報了昨天大科護士長查房時發現的問題，并要求當班的責任護士對此做出解釋。我驚訝于有外人在場的情況下，馬護士長對問題的剖析一點都沒有留情面。她的一句話給我留下了深刻的印象，馬護士長說：“這些都不是深層次的問題，只要大家再細心一點，多用心一點，優質護理工作就能做得更好。”
在示范教學會的最后，馬護士長請兩位護士就患者的健康教育進行公開示范。在馬護士長的點評當中，我才明白一次有效的、高質量的健康教育在儀態、語氣、語言、內容、技巧等方面對護士有著諸多要求。這樣的健康教育對于安撫患者情緒、樹立康復信心和了解病區設施有很大的幫助，讓患者從入院開始就感受到被關懷、被照顧，家屬也就可以放下心來，安心的把自己的親人交給護士們。
示范教學會后，我對馬護士長提到可以在信息系統中就健康教育這項工作提供一個指南，告訴護士應該講什么內容、用什么樣的順序和技巧去講，這樣有利于年輕護士的快速成長。雖然這僅是個小建議，馬護士長卻認真要求我快速實施。馬護士長的囑托讓我再一次感受到一線臨床護士們對一個好的信息化工具的強烈渴望。
4月27日，我向蔡德芳副院長匯報調研情況時聊到了這件事，蔡副院長說，醫院在這方面已做了充分的研究，認識到標準化和規范化是優質護理過程管理的核心，正在逐步建立起以生活護理、健康教育、病情觀察和康復指導為重點的規范體系，并在各病區推廣實施。
責任護士的細微護理
示范教學會進行的很快，結束后還不到9點。馬護士長很利索的安排好了我跟班的護士，上午是宗竹林，下午是李潔。
宗竹林護士是一位高年資護士，獲得過“年度十佳護理明星”稱號。宗護士告訴我，在實施優質護理工程以前，她們主要的工作是根據醫囑完成給病人做生命體征記錄、打針、吃藥和輸液，像翻身、擦洗這樣的工作都是由護工完成的?，F在她作為責任護士要完成固定幾位患者的治療性護理還有基礎生活護理——包括口腔清潔、洗臉、洗腳、剪指甲、洗頭等項目，這種新的護理制度叫做“責任制整體護理”。把基礎生活護理交給護士來做最大的好處是在基礎生活護理過程中，護士可以觀察患者病情，有利于早期發現病情的變化，并做出相應處理。
宗護士從9點10分開始給她包干的七位患者（含四位一級護理）進行護理工作，我就跟在一邊拿著本子記錄她完成每一項護理事件的內容、時間。我希望能通過對護士操作過程的全面記錄和分析，找到能保障治療安全又能提高工作效率的方法。根據我的記錄，從9點10分到11點50分這兩小時四十分鐘的時間內，宗護士推著治療車來回穿梭于3個病房之間，為七位患者完成了66項護理工作。
工作中，宗護士首先敲門進入病房，核對床上患者信息，然后在治療車上面找到輸液單，在核對了輸液單所注明的患者床號、姓名、藥名、劑量、用法之后給患者掛上液體并完成注射。宗護士負責的這幾位患者語言表達不是很清楚，她總是不厭其煩地了解患者當前的感受和做出解釋。有一位中年患者的病情不太穩定，根據醫囑宗護士每半小時就給他測一次血糖，把測試結果記錄在隨身攜帶的小本子上，如果數據出現異常就需要立即報告主治醫生。
在614病房，宗護士在做完護理后便拿出幾頁表格做記錄。她告訴我神經內科專門針對急性腦梗塞制定了優質護理路徑，在這套路徑表單上面規定了每一天的護理內容，包括護理評估、治療處置、生活照顧、健康教育和康復指導。護士必須按照上面的項目逐項執行并登記執行情況。據后來向蔡副院長了解，才知道現在玉溪市人民醫院已經全面開展了優質護理路徑這項工作，各病區從有代表性的病種開始制定單病種優質護理路徑，并在實際護理工作中得到應用。
在跟宗護士這個班的時候，我發現她幾乎沒有喝過水，也沒有休息。她告訴我如果能在11點半做完所有的護理工作，她還要在12點之前完成護理記錄等醫療文書的記錄。如果這個時候收治了新病人，午休就必須取消，連著下午班一起上。算上交接班時間，晚上七八點下班是常有的事?？粗谧o士發紅的眼睛和微駝的背影，我心中涌動著陣陣感動。
重癥患者身邊的“貼心人”
下午我跟李潔護士的班，李護士在301和協和醫院進修過重癥護理，目前負責神經內科重癥病房的患者護理。按照病區的規定，我穿上白大褂、戴上口罩，記錄著李潔的每個工作步驟。李護士負責的是三位重患者，對這三名病患，李護士幾乎寸步不離。按照治療和護理計劃給每位患者輸液、打針、喂藥、觀察生命體征、留意病情的變化。因為患者由于病情較重，自理能力較差，李護士還要用吸管或小湯匙給患者喂水。長期臥床可能會導致壓瘡和血栓的發生，李護士在護工和家屬的配合下，定期給患者進行翻身和四肢活動。
重癥病房中有一位30多歲的年輕患者，由于腦出血被收治入院?；颊邉側朐簳r間不長，情緒比較低落。針對這一情況，李護士為其加強了心理護理，以鼓勵其樹立康復的信心。聽了李護士的鼓勵，這位患者開始主動進行一些四肢活動。
晚上，根據安排我跟了郭懷嬪和普成花兩位護士的班。我到護士站的時候，看到郭護士正在配藥間操作。她告訴我下午班和夜班沒有專門的配藥護士，需要責任護士自已根據醫囑和“三查七對”的要求來配藥。兩人當中，郭護士負責治療，普護士負責基礎生活護理。在這個調研環節中，我重點關注了普護士的工作。在進入病房前普護士首先會敲門，現在我明白這樣做是為了保護患者隱私。進病房以后普護士像對待長輩一樣稱呼患者，然后幫助他們洗臉、洗腳。普護士告訴我，在晚上6點到8點這個時間段內基礎護理的主要內容是幫助患者洗漱。在這個過程中，她需要調整好水溫，在洗漱的時候還要幫助患者活動四肢。到了早上，基礎生活護理的內容會增加很多，包括口腔清潔、幫助患者解決大小便等。普護士還告訴我，到了晚上12點她會進入重癥病房守護，早班交班的時候先完成重癥病人的生活護理，再到普通病房和早班護士一起給患者做基礎生活護理。我問她中途能睡一會兒嗎？她告訴我一分鐘也不能睡，我就問她能受得了嗎。普護士微微一笑，對我說：“已經習慣了。”
無愧希波克拉底誓言的白衣天使
在院各級領導、護士長的支持下，在護士的積極配合下，我很順利的完成了此次現場調研任務，收獲頗豐。從另外一方面來講，雖然我在神經內科僅僅呆了一天，但這一天所看到的、所聽到的對我是一次深刻的教育。直到現在，護士們的工作場景還一幕幕在我眼前閃現，讓我再次領略什么是專業、什么是敬業、什么是貼心、什么是周到。
護士們都是有血有肉的普通人，在高強度的工作負荷下還擔負著專業護理的職責，她們也有情緒波動，也會發牢騷，也會感覺到勞累。但是，我從馬護士長、宗護士、李護士、郭護士和普護士的身上看到她們并沒有放棄自己的職業追求，仍然任勞任怨地向患者提供著優質的護理服務，這讓我非常感動。
“我愿在我的判斷力所及的范圍內，盡我的能力，遵守為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害人的行為。我不得將有害的藥品給予他人，也不指導他人服用有害藥品，更不答應他人使用有害藥物的請求。”
“無論到了什么地方，也無論需診治的病人是男是女、是自由民是奴婢，對他們我一視同仁，為他們謀幸福是我惟一的目的。”
“在治病過程中，凡我所見所聞，不論與行醫業務有否直接關系，凡我認為要保密的事項堅決不予泄漏。”
以上這三段文字來自著名的希波克拉底誓言，為所有醫護人員所銘記，玉溪市人民醫院這一群值得尊敬的護士們正是這一誓言忠實的踐行者。
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