醫院信息化建設促進個人成長
文/四川德陽醫院信息科工程師 周威
我最喜歡聽到醫生、護士對我說：“哦，對了嘛，這就方便多了！”我期待、渴望諸如此類的認可，就像抽煙一樣——有癮！比如修改成套方案、修改范文/詞句，我做的一次操作，可以節約N多人N多次重復的操作，可以得到極大的自我價值實現的滿足感。
工作8年來，我覺得醫院信息化建設給我提供的不僅是一個平臺，還是一步一步實現個人成長的臺階。
12年前，我本來想當醫生，結果后來把當年愛好的計算機搞成了自己的專業，當不成醫生我也要和醫院扯上點關系，抱著這樣的想法我進入了醫院工作。
懵懂的第一年（03年）
當時醫院的信息系統是DOS平臺下的，只有收費和發藥等簡單的功能，做系統維護插不上手，做網絡維護找不到光纖、雙絞線的物理路由，所有的一切都很陌生，我就是一個修電腦的。還好，這也培養了我自己敢動手的能力。
學習提高的六年（04-09年）
04年，醫院開始了全院大規模的信息化建設。要進行大規模的信息化建設，首先要對已有網絡進行改造。期間我為確定主干光纖的鋪設通道，曾多次鉆地溝、爬梯子，終于在醫院總平圖上完成了主干光纖物理位置的標注，為網絡改擴建工程提供了原始資料。醫院在發展，不斷的在修新樓，為完成綜合布線設計，我摸索著學會了看建筑圖紙，工程制圖也略懂。
1、為癱瘓的系統診療
一次五天四夜、一次四天三夜全體加班解決故障的經歷，促使我開始認真研究網絡技術。故障發生后，軟件提供商中聯、網絡設備提供商思科、服務器提供商惠普、殺毒軟件提供商瑞星，眾多高手齊聚我院計算機中心急會診。
主訴如下：網絡不定時癱瘓3+天?，F病史：自發病以來，HIS系統不定時掉線，網絡堵塞，夜間基本能夠正常運行。
既往史：HIS系統軟件、網絡設備、服務器、殺毒軟件均能正常運作，均為大牌、高質量產品。診斷：1、數據庫連接數過低？2、網絡環路？3、服務器故障？4、病毒？
最后，我們在核心交換機的日志上看到了MAC地址在兩個端口上的漂移，斷定是網絡環路造成的，通過逐個斷開匯聚交換機最終確定故障點（其實可以通過mac-address-table快速查找到某MAC地址所在端口，當時不懂）。第一次是因為使用的硬件隔離卡故障造成的，但最終故障未能重現；第二次是因為接線錯誤造成的。曾經有人問過一個問題，怎么能讓網絡瞬間癱瘓，我的回答是：在網絡里接一個有效的環路出來，保證瞬間癱瘓，至少目前我認為生成樹協議等等宣稱能夠避免網絡環路問題的技術都是浮云。
現在我對醫院使用的全線網絡設備都非常熟悉，新設備可以快速配置，出現故障的時候可以第一時間展開查錯、自救的工作。給同行們推薦一個軟件SyslogWatcher，可以實時接收思科、銳捷等交換機的日志，不用到交換機旁連接console口用超級終端監控交換機日志，接收到日志之后自動標記當前系統時間到記錄上，解決每臺交換機硬件時間不一致的問題，而且有破解版的，不要錢！
2、多學多做為HIS軟件應用
中聯HIS系統在我院于05年正式上線，一期實施期間認真學習軟件的應用。這里要感謝成都中聯的翟軍，當時他教了我很多關于中聯HIS系統的應用、查錯等知識。比如我們發現錯誤的時候多用OraTracer跟蹤下語句，深入了解之后才能快速定位錯誤發生的原因，這樣也為解決問題和軟件的持續改進積累了經驗。中聯HIS的數據結構是開放的，不用OraTracer就能夠大致了解常用操作大致是對哪些表進行了讀寫、修改了哪些字段、調用了哪些過程，這樣才能說對中聯HIS比較了解。
有了這樣的基礎，在醫院提出要建設門診LED排號系統的時候，我能夠通過HIS系統中的數據創建視圖，為排號系統提供實時的數據接口支持。09年在創建給公安局提供住院病人信息的接口期間，制定了我院目前實行的給外網提供數據支持的規則，在沒有硬件設備提供安全性支撐的情況下，通過訪問控制列表、端口映射、數據庫鏈接、數據庫權限等多方面綜合作用，實現了相對安全性較高的數據交換。
3、深入臨床實施電子病歷
醫護人員想要的是計算機代替工作，我們提供的服務只是計算機輔助工作，但是我們可以積極的向代替工作的方向靠攏。我最喜歡聽到醫生、護士對我說：“哦，對了嘛，這就方便多了！”我期待、渴望諸如此類的認可，就像抽煙一樣——有癮！比如修改成套方案、修改范文/詞句，我做的一次操作，可以節約N多人N多次重復的操作，可以得到極大的自我價值實現的滿足感。
在電子病歷的實施期間，除了常規的病歷文件、范文、詞句的創建之外，修改了函數Zl_Replace_Element_Value，可以對提綱中的內容進行靈活的引用，大大減少病歷中相同內容的重復錄入工作。期間我對醫囑、醫囑執行等相關工作流程進行細致了解，細致到把特殊的用藥方式用什么樣的電子醫囑來解決都弄清楚，為CIS系統的深入應用積累經驗。
略有小成的兩年（10-11年）
1、負責中聯臨床路徑信息系統（ZLCP）實施
在熟悉了中聯軟件、了解了臨床工作之后，去年德陽醫院有幸成為中聯臨床路徑系統的試點用戶。在使用ZLCP之前，我院已經是衛生部的臨床路徑試點醫院，當時我們就通過創建病歷文件，使用單選、多選要素的方式實現了路徑表單的電子化。
四川德陽醫院信息化建設團隊
ZLCP實施期間，我主要的工作是教會臨床科室的醫生怎么使用臨床路徑系統，教會臨床科室派出的個案管理員如何制作臨床路徑表單，了解使用過程中發現的問題并反饋給研發人員，對比臨床科室搜集到的其他醫院臨床路徑系統操作流程，協調解決軟件控制力度和易用性之間的矛盾。試點期間，我們一共提出建議38條，有些建議細致到增加什么字段、提供哪些狀態，以滿足使用需求。最近10.28版本臨床路徑系統的使用中，意外的發現可以通過調用成套方案下達醫囑，由醫囑生成路徑表單的反方向應用模式，大大提高了軟件的易用性。
2、組織研發中聯臨床信息系統的外掛-臨床護理支持系統（CNS）
為了實現醫囑執行單可以通過報表打印，快速批量執行狀態登記，我們成立了臨床護理支持系統研發小組，成功完成了研發及試點工作。系統使用BS結構，可以快速在臨床科室部署，提供執行單打印、批量醫囑執行狀態登記、根據未執行醫囑生成清單供辦公護士退費時查看。
試點工作結束，我們發現幾個問題：1、由于醫囑變動很快，執行單剛剛打印好醫囑可能就發生了變化（新下達、停止），醫囑的變化不能快速反應在執行單上；2、批量執行登記還是存在實際執行時間和登記時間的差距。最終研發小組斷定，移動護士工作站的應用將是解決上述問題的終極解決方案。
3、負責新版護士工作站、護理記錄的試點工作
老版本護士工作站提供的信息有限，界面中包含的功能還不夠完善，往往需要在多個界面之間頻繁切換才能完成工作。以前經?？吹阶o士推著治療車在病房門口趴著奮筆疾書，她們是在寫護理記錄，也看到護士在辦公桌前拿著形狀怪異的筆，把本子旋過去旋過來的畫線，她們是在描體溫單曲線。
在試點科室使用中聯新版護士工作站和護理記錄之后，這些問題都得到了很好的解決。在新版護士工作站中以卡片展示的病人一覽表、能夠展現更多信息的病人事務處理模塊，使得病人信息展現更為豐富，集成在同界面中的病人入出管理、檢驗采集、費用查詢使得護士工作站功能更加豐富。標準的護理記錄基本可以進行全鍵盤操作，由護理記錄數據自動生成的體溫單再也不用描繪曲線。前幾天，我們剛剛啟動將新版護士工作站和護理記錄向全院推廣的實施工作。
展望未來
我院已經申請成為中聯移動醫護系統的試點用戶，基本定于本月底開始無線局域網的建設，為真正實現面向病人的應用，使“以病人為中心”的醫療理念得以更好的體現，把信息系統向病人床旁延伸、縮短信息系統和病人之間的距離。